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Tumores testiculares en niños y adolescentes
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Los tumores testiculares en el niño son menos frecuentes que en el adulto, constituyendo entre el 2% y el 5% de todos los tumores testiculares. La gran mayoría (60%) corresponden a tumores de células germinales; los no germinales corresponden mayoritariamente a infiltraciones secundarias de otros tumores sistémicos: leucemia, linfomas, neuroblastoma,…) Los tumores testiculares de células germinales representan un grupo heterogéneo de neoplasias de histología compleja que derivan de la célula germinal primordial. Las células germinales son las productoras de los espermatozoides y los óvulos, y en consecuencia, son capaces de formar un nuevo organismo con todas sus estructuras somáticas y de apoyo al embrión. Esta multipotencialidad puede dar origen a diversas neoplasias según sea la etapa de diferenciación en que se produzca la transformación maligna. Dado su origen común, los tumores de células germinales pueden presentar mezcla de 2 ó más patrones histológicos. Los tumores de células germinales constituyen el 3% de los tumores de los niños y adolescentes. Aproximadamente el 80% corresponden a un carcinoma embrionario infantil o tumor del saco vitelino (Yolk Sac) de los que el 70% debutan antes de los 2 años de vida. Casi otro 20% son teratomas, principalmente del tipo maduro; alrededor del 60% de los teratomas se presentan antes de los 2 años. El primer síntoma que debe hacer sospechar un tumor testicular es un aumento indoloro del volumen escrotal; el testículo se palpa grande, indurado, irregular, no doloroso y no transilumina; un 20% de los casos se acompaña de hidrocele. El diagnóstico diferencial debe realizarse con la orquiepididimitis, la torsión testicular y la hernia inguinoescrotal incarcerada. Además de los exámenes generales se deben realizar exámenes específicos: - Marcadores tumorales: a -fetoproteína, gonadotrofina subunidad b. El carcinoma de saco vitelino (Yolk Sac) presenta cifras elevadas de a -fetoproteína que tras extirpar el teste y si no hay metástasis, se negativizan en un mes. - Ecografía abdominal - TC abdominal - Gammagrafía ósea Estadiaje: Una de las escalas más utilizadas es la de Baden y Gibb que establece tres etapas en los tumores de células germinales: - I: Tumor confinado al escroto - II: Tumor metastásico bajo el diafragma: no hay afectación hepática pero sí de los ganglios retroperitoneales - III: Metástasis a distancia: hígado, pulmón, hueso El tratamiento dependerá del estadiaje clínico. En todos los casos se realizará orquiectomía completa: el testículo, sus anejos y el cordón espermático. La linfadenectomía es necesaria para el estadiaje y en ausencia de quimioterapia asociada. El número de ciclos de quimioterapia dependerá del estadiaje y de la respuesta al tratamiento. El protocolo de quimioterapia más usado utiliza Vinblastina, Cisplatino y Bleomicina (PVB). La supervivencia global a cinco años se sitúa por encima del 90%. Dr. Ricardo Diez García Especialista en Cirugía Pediátrica
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Fecha de la última actualización: 2004 |
